Derfor er det vigtigt at vurdere hulrummet
Når du behandler en patient med et kronisk sår, er dit vigtigste mål at hjælpe og støtte sårhelingsprocessen. Og her er det meget vigtigt at vide, hvordan en nøjagtig sårvurdering foretages.
Utilstrækkelige sårvurderinger kan føre til uhensigtsmæssige behandlingsvalg, dårlige resultater for patienten og yderligere udgifter til ressourcer.1 Når du ved, hvad du skal holde øje med, når du undersøger såret – og hulrummet mellem sårbunden og bandagen – får du en bedre forståelse af sårets tilstand, og det kan hjælpe dig med at bestemme, hvordan du kan skabe et optimalt helingsmiljø.
Sårvurderingstrekanten er et vigtigt værktøj her. Du kan bruge den på alle sårtyper, og den hjælper dig med at foretage en grundig vurdering af hulrummet mellem sårbunden og bandagen. Du kan læse mere om sårvurderingstrekanten herunder.
Hvad du skal holde øje med, når du vurderer hulrummet
Før vi kigger på selve vurderingsprocessen, er det vigtigt at huske, at effektiv sårhåndtering rækker længere end til selve såret.
Når du plejer en patient med sår – kroniske eller ikke-kroniske – er det altid vigtigt at tage en holistisk tilgang. Det betyder at tage patientens generelle anamnese og helbred i betragtning samt selve sårets tilstand. Hvis du har brug for at genopfriske din viden om holistisk sårhåndtering, kan du besøge afsnittet her.
Under en grundig vurdering af såret – og hulrummet mellem såret og bandagen – skal du overveje:2
- Hvor længe har patienten haft dette sår?
- Hvad er sårets ætiologi (dvs. hvad forårsagede det)?
- Hvordan heler det? Ser du nogen tegn på fremskridt?
- Hvad er sårets karakteristika?
- Her skal du se på:
- sårets dybde, underminering, tunneldannelse og fistler
- sårbundens underliggende struktur og topografi
- vævskvaliteten. Er der tegn på granulering eller nekrose?
- den omgivende hud og sårkanten
- sårvæsken – dets farve, konsistens, lugt og mængde
- Her skal du se på:
Hvis du bemærker, at sårvæske ophobes, eller hvis du tror, at sårvæske sammensætning forhindrer såret i at hele, er din første prioritet at fjerne sårvæsken. Den bedste måde at gøre det på er ved at vælge den rigtige sårbandage. Du kan læse mere om, hvordan du gør det her.
Hvor tit skal jeg vurdere hulrummet?
Du skal foretage en fuld vurdering af en patients kroniske sår mindst én gang om ugen, eller hver gang du skifter bandagen, hvis det er muligt. Det vil hjælpe dig med at diagnosticere og behandle en eventuel sårinfektion i de tidlige stadier. Ved at opdage en infektion tidligt reducerer du risikoen for alvorlige komplikationer, som f.eks. infektioner, der kan true lemmer eller være livstruende.2
Når du vurderer såret, skal du være opmærksom på følgende advarselstegn:
- ophobning af sårvæske, lækage og tilsmudsning1,3
- beskadigelse af den omgivende hud (f.eks. maceration, afrevet eller nedbrudt hud)
- forsinket sårheling3
- tegn på infektion
- hyppige bandageskift
Sårvæske: De forskellige typer og farver
Følgende skema viser de forskellige typer sårvæske. Sårets sårvæske giver dig vigtige oplysninger om sårets sundhed. Hvis du bemærker en uventet forandring i sårvæske karakteristika, kan det betyde, at der er en ændring i sårets status, f.eks. at såret er inficeret. Hvis det sker, skal du reevaluere såret så hurtigt som muligt.4,3
- Triangle in Practice (2019) Wound International
- Keast, David H. et al. Managing the gap to promote healing in chronic wounds – an international consensus. Wounds International 2020. Vol 11, issue 3
- World Union of Wound Healing Societies (WUWHS) Consensus Document. Wound exudate: effective assessment and management. Wounds International, 2019
- Adderly, U.J (2010) Managing wound exudate and promoting healing
Få fuld adgang til undervisningsmarteriale, events og læringsressourcer